关于规范基本医疗保险惠民病房有关问题的通知

各县（市、区）医疗保障局、市属开发区政工部，各定点医院：

为贯彻落实市委、市政府《关于加快提升基层医疗卫生服务能力的意见》（聊发〔2019〕13号）文件精神，切实做好基本医疗保险惠民病房工作，结合实际情况，现将有关问题通知如下：

一、相关政策规定

（一）人员范围：聊城市参保的所有职工和居民。

（二）病种及标准：各级医院定额费用及报销政策（详见附件3）。

（三）各级定点医院均可承担惠民病房业务。

二、提高医疗服务水平，加强管理工作  

（一）定点医院要及时、准确地传报惠民病房患者信息及费用。

（二）要按照“合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费”的原则，为参保患者提供质优价廉的医疗服务。要严格控制医疗费用。治疗期间临床确须使用的口服药品控制在住院总费用的10%以内，药品按次分装给服，不得带药；治疗费和床位费（包括护理费、诊查费等）一、二、三级医院每日不超过25、30、35元；检查费不得超过总费用的20%，各项检查项目必须与所患疾病相关，不得超范围检查；日均限额（辅助检查除外）一、二、三级医院每日不超过140、160、180元.

（三）要按规定建立参保患者治疗病历，单独存放，单独管理。相关资料要完整，资料包括病历、结算单、相关费用明细清单等。  

（四）要加强管理，杜绝冒名顶替、挂床现象发生。对违反规定的，将按照《聊城市基本医疗保险定点医院医疗服务协议》相关条款进行处理，直至取消定点资格。  

（五）各定点医院要设置独立的病房，明确一名分管院长，设专人负责惠民病房管理工作，要创建良好的就医环境，病房内保持安静、整洁、卫生。

三、做好住院费用结算

在各定点医院惠民病房发生的医保垫付费用，居民医保在年度总额之内予以结算，职工医保单独结算。

原有文件与本通知内容不符的，以本通知为准。    

附件：1.聊城市基本医疗保险惠民病房病种范围

2.聊城市基本医疗保险惠民病房病种检查项目范围

      3.聊城市基本医疗保险惠民病房费用限额

聊城市医疗保障局

                        2019年9月24日

附件1：

聊城市基本医疗保险惠民病房病种范围

1、急、慢性支气管炎

2、短暂性脑缺血发作

3、急性上呼吸道感染（重症）

4、冠心病

5、脑血管病

6、急慢性阑尾炎保守治疗

7、急性泌尿系感染

8、带状疱疹

9、急性胆囊炎

10、丹毒

附件2：

聊城市基本医疗保险惠民病房病种检查项目范围

（必查项目：血常规、尿常规、大便常规、心电图）

1、急、慢性支气管炎：胸片或透视

2、短暂性脑缺血发作：经颅多普勒、血脂、血糖

3、急性上呼吸道感染（重症）：胸片或透视

4、冠心病：血脂、血糖、胸片（可选）

5、脑血管病：CT或磁共振报告单

6、急慢性阑尾炎保守治疗：B超、腹部透视（可选）

7、急性泌尿系感染：B超

8、带状疱疹

9、急性胆囊炎：肝功、B超

10、丹毒

附件3

聊城市基本医疗保险惠民病房费用限额

（费用单位为元）

注：1、门诊慢性病患者不设起付线。2、一级医院无起付标准，职工和居民报销比例均为90%；二级医院起付标准为100元，职工报销比例为88%，居民报销比例为70%；三级医院起付标准为200元，职工报销比例为83%，居民报销比例为60%。