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为深化“放管服”改革，推进公正监管，优化营商环境，根据全省“双随机、一公开”检查工作统一部署和省医保局《2022年全省医保基金监管工作要点和重点任务》安排，现就开展2022年市属定点医药机构医保基金使用部门内“双随机、一公开”抽查工作通知如下:

一、检查范围

2022年度抽查涉及市属28家定点民营医疗机构（门诊）和140家定点药店，按照5%的比例，抽取1家定点民营医疗机构和7家定点药店开展检查。检查对象名单由市医保局通过山东省政府部门联合“双随机、一公开”监管平台随机抽取。

(一)对定点民营医疗机构（门诊）的检查:计划编号:37150020221166，事项名称:对定点民营医疗机构（门诊）医保基金使用情况的检查，任务编号:   371500202206241037   

(二)对定点药店的检查:计划编号:37150020221191，事项名称:对定点药店医保基金使用情况的检查，任务编号:  371500202206291020

二、检查事项

采用现场检查方式，全面检查抽取的定点民营医疗机构（门诊）和定点药店2021年7月1日至2022年6月30日医保基金使用情况，重点查处:

(一)定点民营医疗机构（门诊）: 是否严格按照规定的刷卡范围刷卡结算，生活用品保健品不得使用个人账户卡结算，不得摆放、经营生活、日用品、化妆品及各类赠品，不得变通、伪造刷卡资料。

(二)定点药店:聚敛盗刷社保卡、诱导参保人员购买刷卡范围外的化妆品、生活用品等行为。

三、工作要求

(一)严格完成时限。要结合当前疫情防控形势，合理安排开展现场检查时间，于7月25日前完成检查，将检查结果及时录入山东省政府部门联合“双随机、一公开”监管平台。

(二)强化结果运用。对检查中发现的问题，要强化协议违约处理，综合运用《医疗保障基金使用监督管理条例》规定的暂停结算、约谈、罚款、暂停或解除协议、吊销执业资格规定和《行政处罚法》新增通报批评等手段，依法依规严肃处理。

(三)注重工作成效。进一步完善“两库一单”，推进“双随机、一公开”抽查常态化，要按照“双随机、一公开”抽查工作要求，严格规范执法，防止现场检查“蜻蜓点水”、流于形式，提升监管效能，切实提高基金监管执法的公正性、规范性。

                           
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