李泽潜书记：

您提出的《关于提高基层医疗卫生服务能力的建议》已收悉，市医保局高度重视，进行了认真研究，现答复如下：

一、关于提高基层医疗卫生机构的总额预算指标

市医保部门始终扛牢为政府、百姓守好“救命钱”的政治责任，按照省、市文件要求，遵循“以收定支、收支平衡”的原则，综合考虑医疗成本上涨、医疗服务变动等情况，根据近三年定点医院统筹基金支出3：3：4的比例科学测算总额；近年来，居民医保基金持续收不抵支，如2023年度，全市居民基本医疗保险基金总收入48.49亿元，同比增长5.47%。总支出53.61亿元，同比增长12.96%。居民当期存在5.12亿元缺口；2023年全市有住院服务的基层医疗机构139家，居民医疗年初预算总额3.01亿元，实际垫付总额为4.60亿元，超年初预算总额50%的医疗机构有69家，超年初预算总额20%的医疗机构有105家。我市基金控制方案中已明确超过年度预算总额20%以下部分，根据清算可分配资金进行合理分担。在年初计算总额时已经考虑合理增长基础上，在我们市政府“基金坚决不能穿底”的要求下，2023年度对基层医疗机构清算额仍再增加基金0.43亿元，可见在基金严重收不抵支的情况下，我们持续向基层医疗机构倾斜，且基层医疗卫生机构单独设置总额，不参与二三级医院的DRG预算的竞争，有力地保护了基层医疗卫生机构病源，给予医保基金兜底性的保障。

二、关于对基层医疗卫生机构按病种付费的扶持

DRG付费支持基层医疗机构发展。我市于2022年10月起，设立了8个基础病组，实行同城同病同价，引导分级诊疗。付费向基层医疗机构倾斜，将基础病组支付标准设置为二级综合医疗机构的95%，基层付费病组在1级医疗机构属于盈利组。2023年通过开展基层付费病组，医保基金多支付基层医疗卫生机构137.23万元。2024年6月，我市新增12个基层病组，将基层病组范围扩展至20个，进一步引导患者向基层医疗卫生机构就医，逐步加强分级诊疗的政策导向作用，也增加了医保基金的支付额。

三、关于实现村卫生室医保结算

凡是通过乡村一体化管理的卫生院均可正常医保结算。部分卫生室由于资金、医疗设备和技术、行政管理或未纳入医保联网结算等问题，导致无法实现医保正常结算。市医保部门积极推进村卫生室医保定点协议管理，2024年底前，按规定将符合条件的一体化管理村卫生室纳入医保定点协议管理，开通医保联网结算，实现应纳尽纳、应联尽联。

再次感谢您对医疗保障事业的关心和支持！                                  

                                      聊城市医疗保障局

 2024年9月10日

联系单位及电话：聊城市医疗保障局   0635-21898111