聊城市城乡居民医疗保障服务政策问答
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一、怎样为自己办理居民医保,缴纳医保费?
参加居民医保,您只需携带身份证、户口本(新生儿需提供医学出生证明、户口本),到户口所在地的乡镇(街道)、社区或村级医保服务站点办理,无需其他手续。缴纳医保费,可以通过微信搜索“山东税务社保费缴纳”,线上直接缴费,也可以到税务部门大厅现场办理。
二、为什么居民医保个人缴费标准每年都提高?
居民医保由政府补助和个人缴费共同筹资,政府补助占2/3,每年的标准由国家、省统一确定。每年都提高的原因:一是报销范围扩大了,更多的药品、治疗项目等纳入医保报销,保障水平总体提高了;二是随着群众健康意识增强,就医需求提高,住院人次增加。三是医疗成本增加,医疗费随着逐年增加,医保基金支出逐年增长,为保证医保基金收支平衡,不影响报销待遇,每年需提高个人缴费标准,政府补助标准也相应提高。
三、去医院看病怎样办理报销?
住院治疗,只需携带社保卡或手机“医保电子凭证”在医院的医保窗口登记,出院时医疗费用能直接联网报销。不是医保定点的医院不能报销。
四、居民医保住院报销的比例是多少?
一级医院(一般为乡镇医院)、二级医院(一般为县级医院)、三级医院(一般为市级及以上医院)报销比例有所不同:纳入医保范围的住院费用,一级医院报销比例最高为90%,二级医院为75%,三级医院为60%,越往基层医院,报销的比例越高。
五、如何申报门诊慢性病?
目前门诊慢性病由全市二级及以上定点医院办理。您可以到县级医院、市级医院等我市二级及以上定点医院的医保窗口或门诊慢性病窗口,提交住院病例及其他有关手续(依病种有所不同),由医院直接办理评审。
六、去外地看病怎样办理联网报销手续?
目前,在我省范围内外出看病直接在所住医院登记,不需要办理其他备案手续,出院即能联网报销;如果去外省市看病,或者长期在聊城市以外居住就医,可用手机微信搜索“聊城医保”小程序,自助进行备案联网,也可电话联系医保部门随时为您办理,不用审批,即时开通,即时享受。
七、如果摔伤碰伤可以报销吗?
一般的意外伤害是纳入医保报销范围的。但被认定为工伤、第三方责任、违法行为等造成的,不享受医保待遇。例如,打架斗殴、交通肇事、自杀自残、工伤及有责任方的意外伤害就属于不报销的范畴。
八、为什么有的药品在医院不能报销或买不到?
主要有三方面原因,一是国家统一制定了医保药品目录,不在药品目录内的药品,不能纳入医保报销。二是部分医保药品目录内药品,有适应症或医院级别的限制,与适应症或医院级别不相符的不能报销。三是按照国家有关政策,一、二、三级医院配备的药品种类和数量要求不一样,越往基层医院药品种类和数量越少,有的药品买不到。
九、哪些便民措施可以让医保办事更便捷?
“医保事项就近办”,可以在聊城市任何一个县(市区)办理个人医保业务,“全市通办”;把医保工作站覆盖到镇、村,可以到离家最近的站点办理医保业务;“足不出户办理业务”,通过电脑登录“聊城医保局网上办事大厅”、手机微信搜索“聊城医保小程序”可随时网上办业务;在医院、药店用手机“医保电子凭证”扫码可办理住院、购买药品等,免带证卡,一码直达。
十、为什么实际报销比例比自己理解的报销比例低?
主要有三方面原因:一是住院期间,医生开具的药品、治疗项目不属于医保报销范围,需要自己支付这部分费用。二是根据国家医保报销政策,住院医疗费达到一定额度后(门槛线)才能进行医保报销。三是部分药品、治疗项目的费用需要自己先承担一部分,剩余部分才能进入报销范围。
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