各县（市区）医保局、开发区高新区医保经办机构、度假区政工部，市属公立医疗机构，特药定点药店:

为更好的贯彻落实《国家医保局、人力资源社会保障部关于印发〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2020年)〉的通知》（医保发〔2020〕53号）和山东省医保局、人力资源社会保障厅《关于执行<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2020年）>的通知》（鲁医保发〔2021〕3号）文件要求，结合我市实际，现就有关事项通知如下：

一、为保障政策延续性，综合考虑市场供应现状及药品特点，经专家论证，对临床必需、疗效确切、价格昂贵的药品（特殊药品）在我市继续实行双渠道供药方式（详见附件1）。纳入双渠道的药品实行“三定”管理。

（一）使用申请及审批

参保患者使用特殊药品时，应事先向具备资格的定点医疗机构提出申请，定点医疗机构责任医师完成用药评估，填写《聊城市特殊药品使用申请备案表》（详见附件2），到定点医疗机构医保部门审核盖章，定点医疗机构医保部门留存相应材料，并做好登记，以备核查。

（二）购药及支付

对在定点医疗机构住院期间发生的特药费用实行联网结算；对定点医疗机构没有备药的，患者可凭责任医师处方、病历和审批备案表（加盖定点医疗机构医保部门审批章），同时持社保卡或其他有效证件到特药定点医药机构取药，住院期间外购药品开药量仅限当次住院使用量，外配处方的费用合并到住院医疗费用，参保人员持购药发票到定点医疗机构结算，特药费用纳入责任医师所在医疗机构总额控制管理，年终医保经办机构将根据特药使用情况，对医疗机构年度总额进行适当调整。

在门诊慢性病使用时，患者凭责任医师处方、病历和审批备案表（加盖定点医疗机构医保部门审批章），到门诊慢性病供药机构购药。报销按相关流程处理。

二、本次谈判药品目录中利那洛肽等药品（详见附件3），按照普通乙类药品管理。医保限定范围，自付比例等仍按照谈判药相关规定执行，职工首先自负20%，居民首先自负30%。

三、对本次常规目录中纳入谈判的药品，医保支付按原规定执行（详见附件4）。

四、我省原大病特药未纳入国家药品目录的，仍实行“三定”管理，双渠道供药。患者发生的药品费用，按原规定给予报销。

五、各定点医药机构要根据功能定位、临床需求和诊疗能力等及时配备特殊药品，优化用药结构，不得以医保费用总控、“药占比”和药品品种数量限制等为由影响谈判药品的采购配备。

定点特药零售药店提供特药保障服务，依据责任医师开具的处方、病历和审批备案表为患者配药，并将处方及审批备案表留存，做好登记，以备核查。所售药品执行规定的支付标准。

六、各县（市区）医疗保障局、开发区高新区经办机构、度假区政工部要做好对谈判药品配备、使用和支付情况进行动态监测，同时做好医保支付的审核监督，维护基金安全。原有政策规定与本通知要求不符的，按本通知执行。《关于进一步明确特殊药品管理有关问题的通知》（聊医保价[2020]4号）同时废止。